Протезирование

На фоне других протезов бюгельные выделяются:

• меньшими размерами пластмассового основания за счет металлического каркаса;
• не нарушают дикцию;
• нагрузка распределяется равномерно на десны и опорные единицы;
• устойчивы к механическим воздействиям, что увеличивает срок службы;
• надежно фиксируются во рту;
• внешне идентичны натуральным зубам.

К недостаткам стоит отнести:

• высокую стоимость;
• невозможность применения при полной адентии.

Способы крепления бюгельных конструкций:

• На кламмерах — крючках, отходящих от основания, цепляющихся за опорные единицы. При улыбке металлические кламмеры могут быть заметны окружающим. Эстетичнее смотрятся фиксаторы протезов Квадротти.
• На аттачменах — микрозамки монтируются к опорным зубам и к протезу. Такой вариант эстетичный, но обойдется дороже.

Создаются из акриловой пластичной массы, в плане цены самые доступные среди съемных протезов. Ставятся при утрате нескольких или всех зубных единиц. Делятся на постоянные и временные (иммедиат протез «бабочка»). 

К плюсам конструкций из акрила стоит отнести:

• относительно невысокую стоимость;
• сохранение первоначальной формы при механическом воздействии;
• ремонтопригодность;
• простоту изготовления;
• легкое снятие и установку. 

Минусы тоже есть:

• массивная конструкция перекрывает значительную часть неба, вызывая дискомфорт во время еды;
• возможно натирание десен из-за жесткости материала;
• нет гарантии надежного закрепления полного протеза;
• риск аллергической реакции на акрил и его составляющие.

В зависимости от количества отсутствующих зубов конструкция крепится:

• При отсутствии всех зубов за счет эффекта присасывания с использованием специальных фиксирующих гелей;
• при отсутствии нескольких единиц — посредством кламмеров, крючков, охватывающих опорные зубы.

Используются при частичном и полном отсутствии зубов. Классифицируются на частичные, полные и временные («бабочка» на 1-2 единицы). 

К достоинствам гибких зубо-замещающих конструкций относятся:

• гипоаллергенность;
• эстетичность;
• легкость.

Среди недостатков:

• ненадежность крепления в ротовой полости;
• вероятность болезненности при употреблении пищи;
• быстрая убыль костной ткани под протезом;
• возможность деформации при сильных нагрузках;
• риск бактериальных процессов из-за шершавой поверхности материала.

Крепление на челюсти:

• При частичной адентии — кламмерами. Применяются в большинстве случаев. 
• При полной — за счет эффекта присасывания. Используются крайне редко в качестве временного решения.

При полной адентии фиксация съемной ортопедической конструкции на импланты позволяет ее надежно закрепить и исключить неудобные моменты с выпавшей челюстью. Выполняется замками, состоящими из двух частей. Первая вмонтирована в импланты, вторая в основание протезной конструкции, которое служит искусственной десной. После защелкивания замков, «новые» зубы уже не выпадут ни при каких условиях. Их можно самостоятельно снимать для очистки, но для этого потребуется приложить некоторые усилия. 

Крепление выполняется одним из двух типов:

• Кнопочным — применяются шаровидные или экваторные абатменты. Вживляется 2-4 импланта (на верхней челюсти обычно 4, на нижней — 2-3). После приживления в стержни вкручиваются шаровидные или экваторные абатменты. В протезе под них делаются пазы, в которые помещаются силиконовые прокладки. После фиксации искусственного зубного ряда прокладки не дают конструкции смещаться.
• Балочным — в протезе делается выемка под балку, которая крепится на 2-4 импланта. В паз также вставляется силиконовая прокладка для надежного удержания конструкции. Такая конструкция не дает имплантам смещаться.

Протезирование включает такие этапы:

1. Диагностика — санация полости рта, рентген или КТ, сдача анализов для выявления противопоказаний.
2. Костная пластика под анестезией — если есть недостаток челюстной кости. Проводится перед имплантацией (приживление костно-замещающего материала занимает до 6 месяцев) или одновременно с ней.
3. Вживление титановых корней под анестезией — 2-6 на одну челюсть (остеоинтеграция с тканями длится 3-6 месяцев при классическом протоколе, при одноэтапном сразу ставится временная ортопедическая конструкция).
4. Протезирование — после приживления имплантов снимаются оттиски, создается ортопедическая конструкция (по времени до 7 дней). Затем она примеряется, подгоняется (если нужно) и окончательно крепится.

Цена съемных протезов на имплантах зависит от:

• количества и марки вживленных титановых корней;
• типа крепления.

Полное протезирование лучше делать «под ключ». Услуга включает все манипуляции и расходные материалы. Если оплачивать по отдельности, то каждый этап — это отдельная сумма.

Ставятся при полном отсутствии зубов на одном или обоих рядах. Удобные, прочные, не требуют специального ухода. Подходит людям с низкой плотностью челюстной кости. Для создания опоры в челюсть внедряется 4 или 6 титановых стержней. 

Концепция имплантации «All-on-4» была разработана швейцарской компанией Nobel Biocare (единственный патентообладатель). «All-on-6» — усовершенствованный вариант предыдущей методики. Но возможно применение этих технологий и на имплантах других брендов.

Суть протоколов в том, что импланты во фронтальной зоне устанавливают перпендикулярно челюсти, а в боковой — под углом для лучшей фиксации. Протезы устанавливают в день операции, пациент получает «новые зубы». Сразу изготавливается подковообразный мостовидный протез, состоящий из искусственной десны и зубов. К титановым стержням крепится посредством винтов. Условно съемными считаются, потому что снять их можно только с помощью врача.

Последовательность протезирования:

1. Диагностика: КТ, анализы, 
2. Составление цифрового плана лечения в специальной компьютерной программе.
3. Вживление имплантов под местной анестезией. При «Все-на-четырех» два ставятся во фронтальном отделе челюсти, два — в жевательном отделе под углом 30-45 градусов. «Все-на-шести» схема такая же, только в боковой отдел челюсти устанавливаются еще по одному стержню с каждой стороны.
4. Фиксация временного протеза из акриловой пластмассы.
5. Установка постоянной ортопедической конструкции через 3-6 месяцев (из акрила, металлокерамики или диоксида циркония).

Стоимость условно-съемного протезирования на имплантах зависит от:

• модели используемых стержней; 
• материалов временного и постоянного протезов. 

Если операция выполняется по технологиям «All-on-4» и «All-on-6», в нее уже включены:

• диагностические процедуры;
• компьютерное 3D-моделирование;
• удаление зубов (при необходимости);
• анестезия;
• имплантация;
• изготовление и фиксация временного и постоянного протеза.

Это мостовидные протезы с опорой на импланты. Применяются для замещения всех или нескольких зубов подряд. Титановые стержни (2 и более) вживляются в челюстную кость, а сверху покрываются «мостом». Последний представляет собой несколько соединенных металлическим каркасом коронок из:

• металлопластмассы — временный вариант, легкие и недорогие (срок службы до 3 лет);
• металлокерамики — прочные, похожи на натуральные зубы (прослужат свыше 15 лет);
• диоксида циркония и оксида алюминия — прочные, внешне идентичны натуральным зубам (срок службы — 20 лет и более).

Этапы протезирования:

1. Диагностика, подготовительные мероприятия.
2. Наращивание костной ткани при ее недостаточности. Занимает 3-6 месяцев.
3. Установка имплантов.
4. Приживление титановых корней (3-6 месяцев при классическом двухэтапном протоколе операции). В случае применения экспресс-методики выполняется временное протезирование.
5. Фиксация постоянной ортопедической конструкции на стоматологический цемент или посредством винтов.

Стоимость несъемных протезов на имплантах зависит от:

• количества восстанавливаемых единиц зубного ряда;
• материала каркаса (обычные или драгметаллы);
• материала коронок (металлокерамика обойдется на порядок дешевле диоксида циркония и оксида алюминия).

В стоимость протезирования входит:

• снятие оттисков;
• создание протеза;
• примерка, подгонка;
• фиксация.

Дополнительно оплачиваются:

• диагностика;
• имплантация;
• изготовление временного протеза.