Имплантация зубов

До начала консультации у пациента выясняют про наличие острых или хронических заболеваний. Врач проводит осмотр, собирает общий и стоматологический анамнез.

Если пациент пожилого возраста или он не может отказаться от вредных привычек, имплантолог отправляет его на анализы (крови, мочи и другие). Сбор сведений об общих заболеваниях поможет определить противопоказания к имплантации или убедиться в их отсутствии.

Для сбора стоматологического анамнеза врач осматривает пациента, оценивает состояние полости рта и место для установки импланта. По необходимости назначает предварительное лечение соседних зубов. 

На этом этапе определяется состояние костной ткани для имплантации. Виды диагностики:

1. Рентген (прицельный снимок) для оценки высоты и плотности костной ткани, состояния корневой системы соседних зубов.
2. Ортопантомограмма — панорамный снимок челюсти для определения размера и формы импланта.. Оценивается состояние костной ткани и расположение нервов, артерий, вен и гайморовых пазух. 
3. Компьютерная томография — трехмерное изображение, показывает челюсть пациента в деталях. Выявляет заболевания тканей, новообразования, качество костной ткани.

После изучения снимков врач:

• составляет план лечения;
• подбирает методику имплантации;
• оценивает необходимость наращивания костной ткани;
• определяет форму и размер импланта, материал коронки. 

На консультации озвучивается итоговая стоимость установки импланта и коронки.

Включает:

• чистка зубов для удаления налета и зубного камня;
• лечение кариеса и корневых каналов;
• очищение поддесневых отложений;
• лечение десны, окружающей зуб.

Этап может затянуться от 2 дней до 3 месяцев. Если подготовка не требуется, то назначается ближайшая дата операции

Костная пластика проводится при недостаточном объеме костной ткани для надежной фиксации импланта. В таком случае придется дожидаться приживления искусственной костной ткани еще 3-4 месяца. Остеопластика — всегда увеличение стоимости имплантации, цена рассчитывается индивидуально в зависимости от объема используемого материала и метода.

При данном виде имплантации коронка устанавливается после приживления имплантов. Пациенту придется посетить клинику как минимум четыре раза:

• Первый визит — хирургическая операция. В костную ткань вживляется титановый штифт. Врач отслаивает десну, подготавливает ложе в кости, устанавливает имплант, зашивает слизистую и отпускает пациента на время приживления импланта — от 2 до 6 месяцев. 
• Второй визит — установка формирователя десны (для создания анатомической естественной формы). Занимает 2-3 недели.
• Третий визит — установка абатмента для последующего крепления коронки и снятие слепка для изготовления коронки.
• Четвертый визит — установка коронки.

Одноэтапную имплантацию иначе называют имплантацией с немедленной нагрузкой. Ключевая особенность — сверхбыстрые сроки восстановления зуба. Коронку устанавливают, не дожидаясь приживления импланта. Этот вид операции используют при одновременном удалении зуба и при его длительном отсутствии.

Достаточно двух посещений клиники:

Первый визит — хирургический этап, установка импланта. Имплант для одноэтапной установки используется односоставный (цельный) или двусоставный, когда перед фиксацией коронки врач закрепит абатмент. Объем костной ткани может быть увеличен непосредственно во время установки импланта.

Второй визит — на 2-4 день устанавливается коронка.

Врач установит имплант одновременно с удалением зуба, но постоянную коронку закрепит после приживления.

Первый визит — удаление зуба, добавление костного материала по необходимости, установка импланта. В этот прием пациенту могут установить временную коронку из пластмассы на передний зуб (на срок до 6 месяцев до приживления импланта). Если зуб жевательный, чаще имплант зашивают в десне для меньшего травмирования области операции.

Второй визит — после приживления искусственного корня врач уберет временную коронку или поставит абатмент, снимет слепки для изготовления постоянного протеза. Процесс займет 1-2 недели.

Третий визит — установка постоянных коронок.

Коронка из металла с керамическим покрытием, срок службы до 15 лет. 

Плюсы металлокерамики:

• высокая прочность и длительный срок службы;
• широкая палитра оттенков позволяет достигать максимальной естественности;
• металлокерамика не темнеет и не деформируется со временем;
• доступная цена по сравнению с другими видами коронок.

Минусы металлокерамики:

• возможна аллергическая реакция на металл;
• не желательно устанавливать на фронтальные зубы, со временем металл просвечивает сквозь слой керамики;
• эмаль соседних зубов стирается при взаимодействии с металлокерамической коронкой.

Коронки из диоксида циркония без металлического каркаса, срок службы составляет до 20 лет. Могут изготавливаться из цельного материала или покрываться слоем керамики для улучшения эстетических характеристик.

К плюсам циркониевых коронок относят:

• высокая прочность и адаптивность к нагрузкам;
• гипоаллергенный материал;
• циркониевая коронка не меняет цвет.

Минусы:

• эмаль соседних и зубов-антагонистов стирается;
• риск сколов при облицовке фарфором.
• высокая стоимость по сравнению с металлокерамическими коронками.

При одноэтапной имплантации устанавливается временная коронка — прослужит примерно полгода, до полного приживления импланта. Изготавливаются прямым и непрямым методом.

Прямой метод — упрощенный, в слепок из силикона заливают специальный раствор. Врач надевает конструкцию на имплант и ждет, когда пластмасса зафиксируется и застынет. Затем убирает силикон, а коронку шлифует и крепит на цемент. У метода есть свои плюсы:

• быстрый процесс изготовления;
• естественный вид.

И минусы:

• изменение цвета со временем;
• хрупкость конструкции;
• риск возникновения инфекции (из-за пористой структуры).

Непрямой метод — изготовлении временной пластмассовой коронки в лаборатории по слепку. 

Плюсы:

• высокая прочность, по сравнению с коронками прямого метода изготовления;
• создание с учетом индивидуальных особенностей полости рта пациента.

Минусы:

Срок изготовления увеличивается до 2-3 дней. При этом количество посещений также растет для снятия слепков, затем для фиксации коронки.

Коронка фиксируется на имплант с помощью винта без использования абатмента.

Плюсы винтовой фиксации:

• Безопасность технологии. Посторонние материалы не нарушают состояние десны и костной ткани.
• Плотность установки импланта. Фиксация на винт “прозрачна” – легко диагностировать, если коронка закрепилась не плотно.
• Ремонтопригодность. При необходимости винтовую конструкцию разберут, снимут и вернут обратно. 

Однако идеальных технологий не существует — у винтовой фиксации выделяют и недостаток. Целостность коронки нарушается созданием отверстия под винт, шахту винта закрывает композитная пломба.

Коронка фиксируется на абатмент с помощью цемента, аналогично с технологией установки коронки на естественный зуб. Изначально, с первой установкой имплантов использовался именно цементный метод. 

Плюсы цементной фиксации:

• Доступная цена в сравнении с винтовым методом.
• Простая технология установки.
• Эстетичный вид искусственного зуба.

Минусы цементной фиксации:

• Для снятия потребуется распилить коронку и затем заказать новую, ремонт невозможен.
• Излишки цемента могут попасть в место между абатментом и десной. Возникает риск воспаления десны и затем костной ткани. Лечение длительное с большой вероятностью отторжения импланта. При этом проконтролировать излишки цемента снаружи невозможно.
• Неточности при изготовлении коронки приведут к неплотному прилеганию протеза к абатменту. Цемент будет размываться слюной и со временем коронка просто выпадет.

• Съемный акриловый протез на всю челюсть — 18000 руб.;
• Съемный акриловый протез частичный — 16000 руб.

• Бюгельный протез с металлическими кламмерами (крючками) — 40000 руб.;
• Бюгельный протез с замками — 45000-50000 руб.;
• Бюгельный протез QUADROTTI — 40000 руб.